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介護保険負担限度額認定申請書

ページ番号:898887703

更新日:2023年5月8日

申請書名

介護保険負担限度額認定申請書

申請書のサイズ

A4サイズ両面1枚 (A4サイズで印刷してください)

記載要領

    記載案内を参考に記載してください。

    その他

    本人または同居の家族以外が代理で申請する場合は、委任状が必要です。

    受付窓口

    保険給付課(豊中市役所第二庁舎2階 203窓口)
    窓口にお越しになる場合は以下のものが必要です。

    • 介護保険被保険者証
    • 本人名義と配偶者名義のもの全ての通帳、その他預貯金に含まれるもの  ※生活保護受給中の人は不要
    • 委任状(本人または同居の家族以外が代理で申請する場合)

    郵送でも受け付けています。※郵送の場合はコピーをご添付ください。

    申請書ダウンロード

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    お問合せ

    保険給付課 給付係
    〒561-8501 豊中市中桜塚3丁目1番1号 豊中市役所 第二庁舎2階
    電話:06-6858-2295
    ファクス:06-6858-4325

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