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自己情報開示請求書

更新日:2015年8月10日

請求書名

自己情報開示請求書

請求書のサイズ

A4サイズ(A4サイズで印刷してください)

記載要領

請求書は記載方法を参考に(1)から(7)のところにご記入ください。

(1)開示請求する先(実施機関名)を記入してください。実施機関名は、請求先によって異なりますので、受付窓口にお問合せください。

(2)開示決定等や問合せなどの際に必要ですので、請求者の氏名、住所を正しく記入してください。

(3)連絡を行う場合に必要となりますので、連絡先を記入してください。

(4)該当する開示方法の□にチェックしてください。

(5)該当する請求者の区分の□にチェックしてください。

(6)請求者が代理人の場合のみ当該個人情報の本人の住所、氏名を記入してください。(代理人請求が認められるケースが限られているため、事前に情報公開課にご相談ください。)

(7)請求する個人情報が特定できるよう、個人情報の名称又は内容を具体的に記入してください。請求の際は、原則として個人情報又は行政文書の件名ごとに自己情報開示請求書の提出が必要ですので、請求する個人情報又は行政文書の件名が特定できない場合は、受付窓口にお問合せください。

手数料

無料です。 ただし写し等の交付を受ける場合は、その作成または送付に要する費用が必要です。

郵便受付

郵送での受付は、行っておりません。

受付窓口

市役所第二庁舎4階 市政情報コーナー

請求書ダウンロード

記載方法ダウンロード

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お問合せ ※電話番号をお確かめのうえ、お間違いのないようお願いします。

総務部 情報政策課
〒561-8501 豊中市中桜塚3丁目1番1号 豊中市役所第二庁舎4階
電話:06-6858-2653
ファクス:06-6858-4325

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豊中市役所

 大阪府豊中市中桜塚3丁目1番1号 
市へのお問合せは総合コールセンターへ 電話:06-6858-5050
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