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施術所関係様式

ページ番号:282864301

更新日:2021年4月27日

あん摩マッサージ指圧・はり・きゅう及び柔道整復の施術所の許可申請や届出に必要な様式は、こちらのページからダウンロードしてください。
新型コロナウイルス感染症拡大防止のため、事前予約の上ご来所いただくか、郵送でできる手続きについては郵送でご対応いただきますようご協力をお願いします。

【提出先】

豊中市保健所 健康政策課 医薬安全係
 電話番号 : 06-6152-7384


※保健所受付済みの届出書が必要な場合(例:他の行政機関等へ写しを提出する場合)は、
 保健所へ提出する届出書に加えて、届出書(控)を1部お持ちください。
 お持ちいただいた届出書(控)に受付印を押印して返却いたします。

施術所関係様式

 施術所に関する手続きを行う場合は、事前に『施術所、出張・滞在施術に関する手続きのご案内』をご覧ください。

あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師施術所関係様式

様式名

様式

施術所開設届出書(あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう)

様式1(ワード:40KB)
様式1(PDF:369KB)

施術所開設届出事項変更届出書(あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう)

様式2(ワード:40KB)
様式2(PDF:261KB)

施術所休止(廃止、再開)届出書(あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう)

様式3(ワード:31KB)
様式3(PDF:238KB)

出張施術業務開始届出書

様式4(ワード:34KB)
様式4(PDF:183KB)

出張施術業務の休止(廃止、再開)届出書

様式5(ワード:27KB)
様式5(PDF:208KB)

滞在施術業務届出書

様式6(ワード:33KB)
様式6(PDF:307KB)

柔道整復師施術所関係様式

様式名

様式

施術所開設届出書(柔道整復)

様式1(ワード:39KB)
様式1(PDF:333KB)

施術所開設届出事項変更届出書(柔道整復)

様式2(ワード:44KB)
様式2(PDF:351KB)

施術所休止(廃止、再開)届出書(柔道整復)

様式3(ワード:29KB)
様式3(PDF:214KB)

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お問合せ

健康医療部 健康政策課 医薬安全係
〒561-0881 豊中市中桜塚4丁目11番1号 豊中市保健所
電話:06-6152-7384
ファクス:06-6152-7328

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