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第2号被保険者の介護保険被保険者証交付申請書

ページ番号:278953217

更新日:2021年4月1日

申込書名

第2号被保険者の介護保険被保険者証交付申請書
※介護保険には40歳以上の人が加入し、年齢によって第1号被保険者と第2号被保険者に分かれます。
第1号被保険者は65歳以上の人、第2号被保険者は40歳~64歳の人(医療保険に加入している人)です。
第1号被保険者と要支援・要介護の認定を受けた第2号被保険者には被保険者証が交付されます。
要支援・要介護の認定を受けていない第2号被保険者につきましては、医療保険被保険者証を添えて交付申請をすることで、被保険者証が交付されます。

申込書のサイズ

A4サイズ(A4サイズで印刷してください)

記載要領

記載例を参考にしてください。

必要書類(第2号被保険者の介護保険被保険者証)

本人による申請の場合

  • 届出人の免許証などの本人確認書類・医療保険被保険者証

※手続きの際には、マイナンバー(個人番号)の記載が必要となります。「マイナンバーカード(個人番号カード)」または「マイナンバー確認書類+運転免許証などの本人確認書類」をお持ちください。

上記以外の者による申請

住民票の世帯主以外の世帯員や代理人の方が手続きに来庁される場合は委任状が必要です。委任状の様式は、下記からダウンロードしてください。

受付窓口

市役所第二庁舎2階 201番窓口(保険資格課)
新千里出張所 1番窓口(保険資格課)
庄内出張所 6番窓口(保険資格課)

申込書・記載例ダウンロード

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お問合せ

健康医療部 保険資格課
〒561-8501 豊中市中桜塚3丁目1番1号 豊中市役所第二庁舎2階
電話:06-6858-2301
ファクス:06-6858-4325

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