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国民健康保険被保険者証・高齢受給者証交付申込書

ページ番号:642387568

更新日:2021年4月1日

申込書名

国民健康保険被保険者証・高齢受給者証交付申込書

申込書のサイズ

A4サイズ(A4サイズで印刷してください)

記載要領

記載例を参考にしてください。

必要書類(国民健康保険被保険者証)

本人もしくは住民基本台帳における同一世帯員による申請の場合

  • 公的機関が発行する写真付書類(運転免許証・パスポート・マイナンバーカード(個人番号カード)・在留カードなど)

下記の書類のうち2種類以上による場合
  マイナンバー確認書類・公的医療保険の被保険者証・年金手帳・学生証
※世帯主以外の申請の場合は、委任状が必要

上記以外の者による申請

  • 公的機関が発行する写真付書類(運転免許証・パスポート・マイナンバーカード(個人番号カード)・在留カードなど)

※本人もしくは住民基本台帳における同一世帯員以外の方が申請される場合は、国民健康保険被保険者証は郵送交付となります。窓口では国民健康保険臨時被保険者証を交付します。

必要書類(国民健康保険高齢受給者証)

本人もしくは住民基本台帳における同一世帯員による申請の場合

  • 公的機関が発行する写真付書類(運転免許証・パスポート・マイナンバーカード(個人番号カード)・在留カードなど)

下記の書類のうち1種類以上による場合
  マイナンバー確認書類・公的医療保険の被保険者証・年金手帳・学生証

上記以外の者による申請

  • 公的機関が発行する写真付書類(運転免許証・パスポート・マイナンバーカード(個人番号カード)・在留カードなど)

下記の書類のうち1種類以上による場合
    マイナンバー確認書類・公的医療保険の被保険者証・年金手帳・学生証

受付窓口

市役所第二庁舎2階 202番窓口(保険資格課)
新千里出張所 1番窓口(保険資格課)
庄内出張所 6番窓口(保険資格課)

郵送受付

郵便での受付を実施しています。(申込書到着後に郵送します。)
郵便により請求する場合は、申込書を下記送付先までお送りください。

【送付先】
〒561-8501
大阪府豊中市中桜塚3丁目1番1号
豊中市保険資格課保険加入係

申込書・記載例ダウンロード

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お問合せ

健康医療部 保険資格課
〒561-8501 豊中市中桜塚3丁目1番1号 豊中市役所第二庁舎2階
電話:06-6858-2301
ファクス:06-6858-4325

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