国民健康保険　交付申込書（資格確認書・資格情報のお知らせ・高齢受給者証）

A4サイズ（A4サイズで印刷してください）

記載例を参考にしてください。

下記の内どちらかが必要です。

• 公的機関が発行する顔写真付本人確認書類（運転免許証・パスポート・マイナンバーカード（個人番号カード）・在留カードなど）
• 官公署から発行された氏名と住所もしくは氏名と生年月日が確認できる書類2点（被保険者証（国保証・介護証・後期証・資格確認書等）・年金手帳・基礎年金番号通知書・学生証）

※別世帯の方が申請する場合は、資格確認書・資格情報のお知らせは窓口交付はできません。

市役所第二庁舎2階　201番窓口（保険相談課）
新千里出張所　1番窓口（保険相談課）
庄内出張所　7番窓口（保険相談課）

郵便での受付を実施しています。
郵便により請求する場合は、申込書を下記送付先までお送りください。

【送付先】
〒561-8501
大阪府豊中市中桜塚3丁目1番1号
豊中市保険相談課保険加入係