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介護保険保有個人情報外部提供申請書

ページ番号:126464520

更新日:2021年11月4日

申請書名

介護保険保有個人情報外部提供申請書

申請書のサイズ

A4サイズ (A4サイズで印刷してください)

記載要領

申請書の入力・記入にあたっては、記入例を参考にした上で窓口にご提出ください。

手数料

無料

郵便受付

郵便受付を実施しています。下記問い合せ先に郵送してください。
※詳しくは、下記の「要介護認定等に係る個人情報提供について」をご覧下さい。

受付窓口

〒561-8501 豊中市中桜塚3-1-1
市役所第二庁舎1階 長寿安心課介護認定係(103番窓口) 電話 06-6858-2834

申請書ダウンロード

記載例ダウンロード

要介護認定等に係る個人情報提供について

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お問合せ

福祉部 長寿安心課 介護認定係
豊中市中桜塚3丁目1番1号 豊中市役所第二庁舎1階
電話:06-6858-2834
ファクス:06-6858-3611

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