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介護保険保有個人情報外部提供申請書

更新日:2015年10月26日

申請書名

介護保険保有個人情報外部提供申請書

申請書のサイズ

A4サイズ (A4サイズで印刷してください)

記載要領

申請書の記載にあたっては、記載例を参考に記入した上で窓口にご提出ください。

手数料

無料

郵便受付

郵便受付を実施しています。下記問い合せ先に郵送してください。
※詳しくは、下記の「請求方法について」をご覧下さい。

受付窓口

〒561-8501 豊中市中桜塚3-1-1
市役所第二庁舎1階 高齢者支援課介護認定係(103番窓口) 電話 06-6858-2834

申請書ダウンロード

記載例ダウンロード

請求方法について

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お問合せ ※電話番号をお確かめのうえ、お間違いのないようお願いします。

健康福祉部 高齢者支援課
豊中市中桜塚3丁目1番1号 豊中市役所第二庁舎1階
電話:06-6858-2834
ファクス:06-6858-3611
本文ここまで


以下フッターです。

豊中市役所

 大阪府豊中市中桜塚3丁目1番1号 
市へのお問合せは総合コールセンターへ 電話:06-6858-5050
市役所のご案内
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