「介護保険要介護・要支援認定にかかる認定調査票」の交付申請書

介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）等の入所申込みのために利用する
「介護保険要介護・要支援認定にかかる認定調査票」の交付申請になります。

介護被保険者証のコピーを添付してください。

申請をいただきましたら、ご本人の住民票の住所に送付いたします。
※送付先設定されている場合はそちらに送付

申請者宛てに送付を希望する場合は、
申請者の身分証のコピーを添付してください。
（ただし、ご親族に限ります。）

郵送・窓口

印刷した申請書に記入の上、郵送もしくは窓口にご提出ください。

電子申請

下記URLより電子申請が可能です。
https://apply.e-tumo.jp/toyonaka-city-u/offer/offerList_detail?tempSeq=5393