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病院関係様式

ページ番号:394334778

更新日:2021年4月27日

病院の許可申請や届出に必要な様式は、こちらのページからダウンロードしてください。
新型コロナウイルス感染症拡大防止のため、事前予約の上ご来所いただくか、郵送でできる手続きについては郵送でご対応いただきますようご協力をお願いします。

【提出先】

豊中市保健所 健康政策課 医薬安全係
 電話番号 : 06-6152-7384


※保健所受付済みの届出書が必要な場合(例:他の行政機関等へ写しを提出する場合)は、
 保健所へ提出する届出書に加えて、届出書(控)を1部お持ちください。
 お持ちいただいた届出書(控)に受付印を押印して返却いたします。

様式名

様式

病院開設許可申請書 様式1(ワード:792KB)
病院構造設備使用許可申請書 様式2(ワード:501KB)
病院構造設備使用許可申請書(自主検査) 様式2-2(ワード:535KB)
病院開設届 様式3(ワード:129KB)
病院管理者設置許可申請書 様式4(ワード:58KB)
病院開設許可事項中一部変更許可申請書 様式5(ワード:746KB)
病院開設許可及び開設届出事項一部変更届 様式6(ワード:49KB)
病院管理者変更届 様式7(ワード:57KB)
病院廃止届 様式8(ワード:48KB)
病院休止・再開届 様式9(ワード:54KB)
病院開設者死亡・失そう届 様式10(ワード:51KB)
非医師開設における法人代表者変更届 参考様式(ワード:52KB)

お問合せ

健康医療部 健康政策課 医薬安全係
〒561-0881 豊中市中桜塚4丁目11番1号 豊中市保健所
電話:06-6152-7384
ファクス:06-6152-7328

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