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訪問介護相当サービス〔従前相当〕
ページ番号：800597100
更新日：2024年4月12日
豊中市外に所在地がある事業所は、以下のページをご覧ください。
≪ページ内リンク≫
事業所の指定に係る申請もしくは届出をする場合、豊中市のローカルルール及び書類作成上の留意事項等を記載している下記リンクを事前にご確認ください。
1.新規指定申請様式
新規指定申請に必要な書類の一覧です。チェックリストとして使用し、申請書類とともにご提出ください。
共通様式(新規指定スケジュール、休廃止・再開届、申請取下げ）
申請に関してのスケジュールや手続きの流れは上のリンク先をご確認ください。
簡易な申請
共通様式(新規指定スケジュール、休廃止・再開届、申請取下げ）
簡易な申請については、上記リンク先の「新規指定にかかる簡易な申請について」をご確認ください。
2.変更届様式
法人情報（法人代表者の変更や転居、法人事務所の所在地等）の変更があった場合に参照してください。
変更届提出書類一覧【訪問介護相当サービス】（PDF：101KB）
指定を受けている事業所の情報に変更があった場合は、この一覧に基づき必要書類を提出してください。
加算届出提出一覧（訪問介護相当サービス）（PDF：82KB）
各種加算の届出を行う場合、この一覧に基づき必要書類を提出してください。
※介護職員処遇改善加算等については、年度ごとの同加算のページをご覧ください。
3.指定更新申請様式
更新申請書類一覧表（訪問介護相当サービス）（エクセル：39KB）
指定有効期間満了を迎える事業所は、この一覧に基づき必要書類を提出してください。
指定有効期間満了日までに申請がない場合は、指定の効力がなくなり介護保険でのサービス提供ができなくなります。
4.様式集
【新規指定申請・変更届（加算届出を除く）・指定更新申請用の様式】
共通-A1 豊中市介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定申請書（様式第1号）（ワード：55KB）
共通-A4 豊中市介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定更新申請書（様式第3号）（ワード：21KB）
共通-A8 豊中市第1号事業支給費算定に係る誓約書（様式-加算誓約（総合事業））（ワード：25KB）
共通-A10 豊中市第1号事業支給費算定に係る体制等に関する届出書（様式－総合体制）（エクセル：25KB）
共通-11 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（様式-勤務（訪問））（ワード：87KB）
共通-14 実務経験証明書（参考様式7-1）（ワード：31KB）
共通-15 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式6）（ワード：30KB）
共通-17 指定更新に係る業務管理体制確認書（エクセル：27KB）
共通-19 老人居宅生活支援事業開始届（様式第1の1号）（ワード：40KB）
共通-20 老人居宅生活支援事業変更届（様式第1の2号）（ワード：38KB）
A2-1 豊中市介護予防・日常生活支援総合事業〔訪問介護相当サービス〕の指定に係る記載事項（付表1）（エクセル：27KB）
A2-2 運営規程（訪問介護相当サービス・記入例）（ワード：69KB）
A2-3 豊中市第1号事業支給費算定に係る届出書（訪相当）（様式第7号-1）（エクセル：16KB）
11-8 質問兼告知書（訪問介護（総合事業含む））（ワード：20KB）
【加算届出用の様式】
5043_（別紙1-4-A2）豊中市第1号事業支給費算定に係る体制等状況一覧表（訪問介護相当サービス）（エクセル：20KB）
6009_（別紙10）訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書（エクセル：20KB）
6068_（別紙50）介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書＜指定事業者用＞（エクセル：19KB）
7006_豊中市が定める様式_豊中市第1号事業支給費算定に係る誓約書（様式-加算誓約（総合事業））（ワード：25KB）
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お問合せ
福祉部 長寿社会政策課 事業所指定係
〒561-8501 豊中市中桜塚3丁目1番1号 豊中市役所第二庁舎3階
電話：06-6858-2838
ファクス：06-6858-3146
