子どもの予防接種（A類）

子どもの予防接種　内訳表（PDF：210KB）

予防接種委任状（PDF：86KB）

コッホ現象報告書（pdf）（PDF：100KB）

コッホ現象報告書（ワード）（ワード：37KB）

長期療養該当理由書（pdf）（PDF：231KB）

長期療養該当理由書（ワード）（ワード：122KB）

子どもの予防接種　英語版予診票（PDF：420KB）

子どもの予防接種　中国語版予診票（PDF：305KB）

高齢者の予防接種（B類）

高齢者肺炎球菌予防接種　内訳表（PDF：125KB）

その他様式

ア）風しん第5期定期接種　請求総括書（総計）（PDF：252KB）

ア）風しん第5期定期接種　市町村別請求書（小計）（PDF：423KB）

イ）風しん助成事業　請求書（PDF：75KB）

予防接種後副反応疑い報告書

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