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土壌関係

ページ番号:616584183

更新日:2021年7月1日

届出書のサイズ

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注意事項

  • 届出者は当該法人等の代表権を有する者に限られており、代表取締役等がそれにあたります。代表権を有しない工場長・支店長等に、工場・事業場の届出の権限を委任する場合は代表権を有する者からの委任状の添付が必要です。
  • 届出書類(添付書類を含む)はすべて正副2部ずつご提出ください。

その他

土壌汚染対策法

土壌汚染対策関係

 届出様式    

記入方法等
土壌汚染状況調査結果報告書(様式第1)

Word(ワード:42KB)
PDF(PDF:89KB)

PDF(PDF:108KB)

特定有害物質の種類の通知申請書(様式第2)

Word(ワード:36KB)
PDF(PDF:63KB)

PDF(PDF:92KB)

土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書(様式第3)

Word(ワード:38KB)
PDF(PDF:65KB)

PDF(PDF:95KB)

承継届出書(様式第4)

Word(ワード:36KB)
PDF(PDF:59KB)

PDF(PDF:87KB)

土地利用方法変更届出書(様式第5)

Word(ワード:37KB)
PDF(PDF:60KB)

PDF(PDF:86KB)

一定の規模以上の土地の形質の変更届出書(様式第6)

Word(ワード:18KB)
PDF(PDF:82KB)

PDF(PDF:153KB)

土壌汚染状況調査結果報告書(様式第7)

Word(ワード:21KB)
PDF(PDF:108KB)

PDF(PDF:129KB)

土壌汚染状況調査結果報告書(様式第8)

Word(ワード:17KB)
PDF(PDF:82KB)

PDF(PDF:101KB)

汚染除去等計画書(新規・変更)(様式第9)

Word(ワード:29KB)
PDF(PDF:109KB)

PDF(PDF:152KB)

工事完了報告書(様式第10)

Word(ワード:18KB)
PDF(PDF:80KB)

PDF(PDF:120KB)

実施措置完了報告書(様式第11)

Word(ワード:17KB)
PDF(PDF:64KB)

PDF(PDF:120KB)

帯水層の深さに係る確認申請書(様式第12)

Word(ワード:35KB)
PDF(PDF:66KB)

実施措置等と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書(様式第13)

Word(ワード:15KB)
PDF(PDF:81KB)

地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書(様式第14)

Word(ワード:16KB)
PDF(PDF:97KB)

形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書(様式第15)

Word(ワード:17KB)
PDF(PDF:96KB)

PDF(PDF:114KB)

施行管理方針に係る確認申請書・変更届出書(様式第16)

Word(ワード:27KB)
PDF(PDF:101KB)

施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書(様式第17)

Word(ワード:17KB)
PDF(PDF:99KB)

施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が
人為等に由来することが確認された場合等の届出書(様式第18)

Word(ワード:16KB)
PDF(PDF:82KB)

施行管理方針の廃止届出書(様式第19)

Word(ワード:16KB)
PDF(PDF:67KB)

指定の申請書(様式第20)

Word(ワード:36KB)
PDF(PDF:62KB)

PDF(PDF:153KB)

要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書(様式第24)

Word(ワード:17KB)
PDF(PDF:71KB)

搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書(様式第25)

Word(ワード:37KB)
PDF(PDF:92KB)

汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第26)

Word(ワード:18KB)
PDF(PDF:92KB)

PDF(PDF:144KB)

汚染土壌の区域外搬出変更届出書(様式第27)

Word(ワード:36KB)
PDF(PDF:61KB)

非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第28)

Word(ワード:17KB)
PDF(PDF:82KB)

搬出汚染土壌の運搬・処理状況確認届出書(様式第30)

Word(ワード:40KB)
PDF(PDF:85KB)

汚染土壌処理業関係

新届出様式

記入方法等
汚染土壌処理業許可申請書(様式第1)                

Word(ワード:25KB)
PDF(PDF:150KB)

汚染土壌処理業に係る変更届出書(様式第3)

Word(ワード:35KB)
PDF(PDF:70KB)

大阪府生活環境の保全等に関する条例

届出様式 記入方法等

大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の4第1項の土壌汚染状況調査結果報告書(様式第23号の3)

Word(ワード:37KB) / PDF(PDF:100KB)
大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の4第1項ただし書の確認申請書(様式第23号の5) Word(ワード:35KB) / PDF(PDF:82KB)
承継届出書(様式第23号の6) Word(ワード:34KB) / PDF(PDF:88KB)

土地利用方法変更届出書(様式第23号の7)

Word(ワード:34KB) / PDF(PDF:76KB)
大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の5第1項の土地の利用履歴等調査結果報告書(様式第23号の8)※ Word(ワード:44KB) / PDF(PDF:102KB) 記入例(PDF:180KB)

大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の5第2項の土壌汚染状況調査結果報告書(ダイオキシン類)(様式第23号の9)

Word(ワード:34KB) / PDF(PDF:93KB)

大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の6第1項の土地の利用履歴等調査結果報告書(様式第23号の9の2)※

Word(ワード:42KB) / PDF(PDF:114KB)

大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の6第3項の土壌汚染状況調査結果報告書(管理有害物質)(様式第23号の10)

Word(ワード:40KB) / PDF(PDF:112KB)

大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の6第3項ただし書の確認申請書(様式第23号の11)

Word(ワード:34KB) / PDF(PDF:83KB)

土地の所有者等の同意書など(参考様式集) Word (ワード:75KB)/ PDF(PDF:174KB)

※別紙報告書として、土地の利用履歴等調査結果の概要書を添付ください。

  様式例 記入例
土地の利用履歴等調査結果報告書の別紙報告書 Word(ワード:14KB) / PDF(PDF:56KB) PDF(PDF:185KB)

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お問合せ

環境部 環境政策課 環境保全係
〒561-8501 豊中市中桜塚3丁目1番1号 豊中市役所第一庁舎5階
電話:06-6858-2105
ファクス:06-6842-2802

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