障害者医療受給資格 変更・喪失届
ページ番号：748937345
更新日：2025年10月9日
申請書名
障害者医療受給資格 変更・喪失届
申請書のサイズ
A4サイズ1枚（A4サイズで印刷してください）
記載要領
1．（受給者）欄の住所、氏名、生年月日、電話番号、受給者番号を記入
2．異動年月日欄に届出理由の事象が発生した日を記入
3．届出理由の項目にチェックを入れる
4．チェックを入れた項目に該当する番号に従って変更内容を記入
必要書類
本人確認書類（来庁者本人のもの）
委任状（代理人が手続きする場合）
受付窓口
保険給付課（豊中市役所第二庁舎2階203窓口）
庄内出張所
新千里出張所
郵送でも申請できます。申込書とともに必要書類のコピーを送付してください。
郵送先：〒561-8501 豊中市中桜塚3-1-1 豊中市役所保険給付課給付係
申請書ダウンロード
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お問合せ
保険給付課 給付係
〒561-8501 豊中市中桜塚3丁目1番1号 豊中市役所 第二庁舎2階
電話：06-6858-2295
ファクス：06-6858-4325
