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国民健康保険出産育児一時金支給申請書
ページ番号：494755100
更新日：2023年5月8日
申請書名
国民健康保険出産育児一時金支給申請書
申請書のサイズ
A4サイズ1枚（A4サイズで印刷してください）
記載要領
記入例を参考にしてください。
対象者
国民健康保険の被保険者のうち、以下に該当する人。
- 医療機関で直接支払制度を希望しなかった人
- 出産にかかった費用が出産育児一時金の支給額以内であった人
- 海外で出産をした人
- 妊娠12週（85日）以上の死産の人
添付書類
申請書とともに、以下の書類が必要です。
※出生児1人につき1枚申請書が必要です（双子の場合は2枚）。
| 手続きの種類 | 必要書類 |
|---|---|
| 1．2．に該当する人 | （1）直接支払制度に関する医療機関との合意文書 |
| 3．に該当する人 | （1）海外で出産したことがわかる証明書とその和訳 |
| 4．に該当する人 | （1）直接支払制度に関する医療機関との合意文書 |
受付窓口
保険給付課（豊中市役所第二庁舎2階203窓口）
庄内出張所
新千里出張所
※ 海外出産の窓口については保険給付課のみとなります。
郵送でも申請できます。
申請書ダウンロード
（記入例）国民健康保険出産育児一時金支給申請書（PDF：166KB）
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お問合せ
保険給付課 給付係
〒561-8501 豊中市中桜塚3丁目1番1号 豊中市役所 第二庁舎2階
電話：06-6858-2295
ファクス：06-6858-4325
