国民健康保険出産育児一時金支給申請書
ページ番号:494755100
更新日:2024年4月1日
申請書名
国民健康保険出産育児一時金支給申請書
申請書のサイズ
A4サイズ1枚(A4サイズで印刷してください)
対象者
出産した日において豊中市国民健康保険被保険者であり、以下に該当する人。
- 医療機関等で直接支払制度を利用しなかった人
- 医療機関等で直接支払制度を利用し、出産にかかった費用が出産育児一時金の規定額(※)未満だった人(差額支給)
- 海外で出産をした人
- 妊娠12週(85日)以上の死産の人
※出産育児一時金規定額
〔令和5年(2023年)4月以降の出産〕
500,000円(産科医療補償制度に加入していない医療機関等での出産および海外出産の場合は488,000円)
〔令和4年(2022年)1月から令和5年(2023年)3月までの出産〕
420,000円(産科医療補償制度に加入していない医療機関等での出産および海外出産の場合は408,000円)
添付書類
申請書とともに、以下の書類が必要です。
※出生児1人につき1枚申請書が必要です(双子の場合は2枚)。
対象者 | 必要書類 |
---|---|
1または2に該当する人 |
(1)直接支払制度に関する医療機関との合意文書 |
3に該当する人 | (1)海外で出産したことがわかる証明書とその和訳 |
4に該当する人 | (1)直接支払制度に関する医療機関との合意文書 |
受付窓口
保険給付課(豊中市役所第二庁舎2階203窓口)
庄内出張所
新千里出張所
※ ただし、海外出産の場合の窓口は保険給付課のみとなります。
郵送でも申請できます。
郵送先:〒561-8501 豊中市中桜塚3-1-1 豊中市役所保険給付課給付係
申請書ダウンロード
(記入例)国民健康保険出産育児一時金支給申請書(PDF:143KB)
関連ページ
PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Readerが必要です。お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
お問合せ
保険給付課 給付係
〒561-8501 豊中市中桜塚3丁目1番1号 豊中市役所 第二庁舎2階
電話:06-6858-2295
ファクス:06-6858-4325
