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委任状

更新日:2017年7月6日

様式名

委任状

委任状のサイズ

A4サイズ(A4サイズで印刷してください)

記載要領

委任日、委任者(委任する人)の氏名と住所、受任者(代理人)の氏名と住所、委任事項を記入してください。
委任者の氏名は委任者が自署してください(自署でない場合は、押印が必要です)。

どのような時に利用するのですか

下記の請求や届出を代理人により申請される際にご利用ください。

・住民異動届(転入届・転居届・転出届など)
・通知カード関連手続き
・電子証明書関連手続き
・在留カード・特別永住者証明書の住居地届出
・豊中市本人通知制度事前登録申込書

※証明書の請求、印鑑登録の申込みには、下記のページより専用の様式をご利用ください。

委任状ダウンロード

記載例ダウンロード

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お問合せ ※電話番号をお確かめのうえ、お間違いのないようお願いします。

市民協働部 市民課 市民窓口係
〒561-8501 豊中市中桜塚3丁目1番1号 豊中市役所第一庁舎1階
電話:06-6858-2201
ファクス:06-6849-0057

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豊中市役所

 大阪府豊中市中桜塚3丁目1番1号 
市へのお問合せは総合コールセンターへ 電話:06-6858-5050
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