介護保険要介護・要支援認定申請書
ページ番号:215314153
更新日:2023年5月15日
申請書ダウンロード
A4用紙に両面1枚または片面2枚で印刷して提出してください。
記入例ダウンロード
介護保険要介護・要支援認定申請書 記入例(PDF:396KB)
申請方法
申請書を作成し、受付窓口へ持参または郵送で申請してください。
受付窓口
長寿安心課(市役所第二庁舎1階)
庄内出張所
新千里出張所
郵送先
〒561-8501
豊中市中桜塚3丁目1番1号
豊中市福祉部長寿安心課 介護認定係
マイナンバーカードを使用したオンライン申請もできます(ぴったりサービスはこちらから)
※利用には、マイナンバーカードが読み取りできる環境が必要です。
添付書類
・介護保険被保険者証(ない場合は添付なしでも受付できます)
・健康保険被保険者証の写し(40歳~64歳の人のみ)
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