介護保険要介護・要支援認定申請書
ページ番号：215314153
更新日：2025年6月10日
申請書ダウンロード
A4用紙に両面1枚または片面2枚で印刷して提出してください。
記入例ダウンロード
介護保険要介護・要支援認定申請書 記入例（PDF：396KB）
申請方法
申請書を作成し、受付窓口へ持参または郵送で申請してください。
受付窓口
長寿安心課（市役所第二庁舎1階）
庄内出張所
新千里出張所
郵送先
〒561-8501
豊中市中桜塚3丁目1番1号
豊中市福祉部長寿安心課 介護認定係
電子申込システムからもオンライン申請できます。（こちらをクリック）
※オンライン申請の場合は、介護保険被保険者証の添付は不要です。
マイナンバーカードを使用したオンライン申請もできます（ぴったりサービスはこちらから）
※利用には、マイナンバーカードが読み取りできる環境が必要です。
添付書類
・介護保険被保険者証（ない場合は添付なしでも受付できます）
・健康保険被保険者証の写し（40歳～64歳の人のみ）
PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Readerが必要です。お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
