• 1．有料老人ホーム事務手続きについて
• 2．事前協議様式
• 3．設置届様式
• 4．重要事項説明書
• 5．情報開示事項一覧表
• 6．変更届
• 7．休止届及び廃止届
• 8．事故報告関連の書式

1．有料老人ホーム事務手続きについて

住宅型有料老人ホーム事務手続きフロー（PDF：263KB）

※令和2年（2020年）1月24日付で内容を更新しています。

2．事前協議様式

00　事前協議　提出書類一覧（エクセル：30KB）

01　事業計画書（協議様式1）（ワード：23KB）

02　建築部局及び消防部局との協議記録（協議様式2）（エクセル：11KB）

03　近隣住民との協議予定・記録（協議様式3）（エクセル：11KB）

04　施設整備チェックリスト（協議様式4）（エクセル：14KB）

3．設置届様式

00　設置届　添付書類一覧（エクセル：18KB）

01　有料老人ホーム設置届出書（様式-設置届）（ワード：33KB）

02　役員等名簿（ワード：58KB）

03　経歴書（ワード：39KB）

04　組織体制図（エクセル：15KB）

05　各室面積表（エクセル：13KB）

06　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：16KB）

07　職員研修実施計画（年間計画）（エクセル：11KB）

08　長期収支計画表（初年度・2年目以降）（エクセル：19KB）

09　事業開始までのスケジュール（エクセル：10KB）

10　関係部局との協議内容（エクセル：11KB）

11　併設施設（事業所）の概要（エクセル：12KB）

4．重要事項説明書

01　重要事項説明書【様式】（特定施設入居者生活介護の指定を受けている場合）（エクセル：149KB）

02　重要事項説明書【記入例】（特定施設入居者生活介護の指定を受けている場合）（エクセル：204KB）

03　重要事項説明書【様式】（特定施設入居者生活介護の指定を受けていない場合）（エクセル：231KB）

04　重要事項説明書【記入例】（特定施設入居者生活介護の指定を受けていない場合）（エクセル：394KB）

5．情報開示事項一覧表

01　有料老人ホーム情報開示事項一覧表【様式】（エクセル：16KB）

02　有料老人ホーム情報開示事項一覧表【記入例】（エクセル：23KB）

6．変更届

01　有料老人ホーム変更届提出書類一覧（PDF：243KB）

02　有料老人ホーム事業変更届出書（様式-変更届）（ワード：29KB）

7．休止届及び廃止届

01　有料老人ホーム休止廃止届（様式-休廃止届）（ワード：18KB）

8．事故報告関連の書式

事故報告関連の書式

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