新規指定
ページ番号：414969300
更新日：2025年2月10日
豊中市で就労移行支援のサービスの新規指定を受けようとする場合に、必要な書類について掲載しています。
※新規申請の流れやスケジュールについて、詳しくは「障害福祉サービス事業に関する新規指定申請」のページでご確認ください
提出書類一覧
サービスや事業所の状況によって必要書類が異なりますので、新規申請提出書類一覧表をご確認ください。
様式
各様式を、エクセルのシートに分けて掲載しています。必要な様式をダウンロードしてご利用ください。
- 添付書類一覧
- 指定障害福祉サービス事業者指定申請書
- 申請書別紙同一所在地において指定を受けている事業所一覧
- 就労移行支援指定に係る記載事項（付表）
- 従たる就労移行支援指定にかかる記載事項
- 多機能型による事業を実施する場合の記載事項
- 勤務形態一覧表
- 管理者・サービス管理責任者の経歴書
- 実務経験証明書
- 平面図
- 居室面積一覧表
- 設備・備品一覧表
- 苦情処理の概要
- 協力医療機関との契約内容
- 『障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律』第36条第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書
- 指定障害福祉サービスの主たる対象者を特定する理由
組織体制図、事業計画書、収支予算書と各様式の記入例（ワード：108KB）
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票（ワード：24KB）
社会保険及び労働保険への加入状況の確認について、詳しくはこちらをご覧ください
- 地域区分
- 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書
- 訓練等給付費の算定にかかる体制等状況一覧表（一般型）
- 訓練等給付費の算定にかかる体制等状況一覧表（養成施設）
- 福祉専門職員配置等加算に関する届出書
- 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算に関する届出書（1・2別）
- 高次脳機能障害者支援体制加算に関する届出書
- 食事提供体制加算に関する届出書
- 社会生活支援特別加算に係る届出書
- 就労支援関係研修修了加算に関する届出書
- 就労移行支援にかかる基本報酬の算定区分に関する届出書
- 就労定着者の状況
- 送迎加算に関する届出書
- 短期滞在及び精神障害者退院支援に係る体制
- 施設外支援実施状況（移行準備支援体制加算(1)に関する届出書）（記載例あり）
- 利用日数に係る特例の適用を受ける日中活動サービス等に係る（変更）届出書
- 利用日数に係る特例の適用を受ける場合の利用日数管理票
- 対象期間内における各月の利用日数の比較調整表
その他の提出書類
- 登記事項証明書（3カ月以内に発行されたもの）
- サービス管理責任者の資格を証するもの
- サービス管理責任者従事者研修修了証
- 相談支援従事者研修修了証（障害者ケアマネジメント研修修了証でも可）
- 従業者の資格を証明するもの
- 事業所内外の写真（カラーコピー可）
- 協力医療機関との契約の内容
- 事業所と協力医療機関との位置関係がわかる地図
- 案内図
- 損害賠償発生時の対応方法を明示する書類（損害保険の証書およびパンフレットのコピーなど）
- 土地建物の賃貸契約書または登記簿謄本（3カ月以内のもの）
- 建築基準法に基づく確認申請書または検査済証
- 防火対象物使用開始届
障害者支援施設等における非常災害対策計画の策定及び避難訓練の実施状況
厚生労働省通知「障害者支援施設等における利用者の安全確保及び非常災害時の体制の整備強化・徹底について」（平成28年9月9日障障発0909第1号）に基づき、障害者支援施設等における「非常災害対策計画書」は、指定事業所ごとに作成が必要です。詳しくは下記リンク先をご覧ください。
お問合せ
福祉部 障害福祉課 事業所係
〒561-8501 豊中市中桜塚3丁目1番1号 豊中市役所第二庁舎1階
電話：06-6858-2229
ファクス：06-6858-1122
