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アスベスト関係

更新日:2017年10月4日

届出書のサイズ

A4サイズ (A4サイズで印刷してください)

注意事項

  • 届出義務者は工事の発注者または自主施工者です。
  • 届出者は当該法人等の代表権を有する者に限られており、代表取締役等がそれにあたります。代表権を有しない支店長等に届出の権限を委任する場合は代表権を有する者からの委任状の添付が必要です。
  • 届出書類(添付書類を含む)はすべて正副2部ずつご提出ください。

その他

届出書ダウンロード


届出様式 記入方法等
特定粉じん排出等作業実施届出書
(大気汚染防止法)
Word(ワード:54KB) / PDF(PDF:175KB) 届出のしおり(アスベスト)
(大阪府:外部リンク)
石綿濃度測定計画届出書※
(大阪府生活環境の保全等に関する条例)
Word (ワード:37KB)/ PDF(PDF:99KB)
石綿排出等作業実施届出書
(大阪府生活環境の保全等に関する条例)
Word(ワード:21KB) / PDF(PDF:177KB)

※大阪府条例の規定による石綿濃度測定であり、大気汚染防止法の特定粉じん排出等作業において、吹付け石綿・石綿含有保温材・石綿含有耐火被覆材・石綿含有断熱材の作業対象面積が50m2以上の場合、必要です。

委任状
様式例 Word(ワード:43KB) / PDF(PDF:73KB)
記入例 Word(ワード:43KB) / PDF(PDF:88KB)

届出書の提出は本来は発注者がすべきですが、やむをえない事情で別の方が代行する場合は、委任状を添付してください。

解体工事におけるアスベスト(石綿)の事前調査
事前調査書面・詳細票の様式例 受注者用

Word(ワード:47KB) / PDF(PDF:288KB)

自主施工者用

Word(ワード:45KB) / PDF(PDF:284KB)

事前調査書面・詳細票の記入例

受注者用

Word(ワード:50KB) / PDF(PDF:324KB)

自主施工者用

受注者用を参照ください
事前調査の結果の掲示例  

Word(ワード:35KB) / PDF (PDF:88KB)

事前調査の結果の記入例  

Word(ワード:36KB) / PDF(PDF:111KB)

作業内容の掲示例
(事前調査結果と作業内容の表示を兼用する場合)

受注者用

Word(ワード:51KB) / PDF(PDF:125KB)

自主施工者用

Word(ワード:49KB) / PDF(PDF:101KB)

作業内容の記入例
(事前調査結果と作業内容の表示を兼用する場合)

受注者用

Word(ワード:53KB) / PDF(PDF:165KB)

自主施工者用

受注者用を参照ください

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お問合せ ※電話番号をお確かめのうえ、お間違いのないようお願いします。

環境部 環境政策課
〒561-8501 豊中市中桜塚3丁目1番1号 豊中市役所第一庁舎5階
電話:06-6858-2102
ファクス:06-6842-2802
本文ここまで


以下フッターです。

豊中市役所

 大阪府豊中市中桜塚3丁目1番1号 
市へのお問合せは総合コールセンターへ 電話:06-6858-5050
市役所のご案内
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